Préparation à la certification HAS des établissements de santé – Maîtriser les attendus et préparer les équipes

Module 1 – Comprendre les enjeux de la certification HAS
Durée : 45 minutes

​Accueil des stagiaires et présentation de la formation

Positionnement des connaissances initiales 
•    Présentation de la Haute Autorité de santé et de ses missions en matière de qualité et de sécurité des soins.
•    Objectifs et enjeux de la certification des établissements de santé.
•    Principes de la certification : amélioration continue, pertinence des soins, expérience patient et maîtrise des risques.
•    Présentation du référentiel de certification et de ses principaux chapitres.
•    Place du patient, des professionnels et de la gouvernance dans la démarche.
•    Articulation entre certification, politique qualité, gestion des risques et projet d’établissement.

Module 2 – Identifier les exigences du référentiel et les attendus prioritaires
Durée : 1 heure
•    Présentation de la structure du référentiel HAS et de ses critères.
•    Compréhension des objectifs et des attendus applicables aux pratiques professionnelles.
•    Identification des critères impératifs et des exigences associées.
•    Analyse des attendus relatifs aux droits du patient, à l’information, au consentement et à l’expérience patient.
•    Maîtrise des risques associés aux soins : identitovigilance, prise en charge médicamenteuse, prévention des infections, risques liés aux soins et continuité des prises en charge.
•    Coordination des équipes et sécurisation du parcours patient.
•    Qualité des transmissions et traçabilité des soins.
•    Place des indicateurs, des évaluations et des résultats dans la démonstration de la qualité.
•    Repérage des exigences transversales et des points de vigilance propres aux activités de l’établissement.

Module 3 – Comprendre les méthodes d’évaluation et les modalités de la visite
Durée : 1h15
•    Présentation du déroulement général de la procédure de certification.
•    Préparation institutionnelle et organisation de la visite.
•    Principes de l’évaluation à partir des méthodes définies par la HAS.
•    Le patient traceur : analyse de la prise en charge à partir de l’expérience d’un patient.
•    Le parcours traceur : évaluation de la continuité et de la coordination du parcours.
•    Le traceur ciblé : vérification de la maîtrise d’un processus ou d’un risque spécifique.
•    L’audit système : évaluation de l’organisation, du pilotage et du déploiement des processus.
•    Les observations de terrain et les échanges avec les professionnels.
•    Les éléments de preuve attendus : pratiques observées, dossiers, documents, résultats et entretiens.
•    Les erreurs à éviter : réponses théoriques non illustrées, procédures méconnues, traçabilité insuffisante et écarts entre les pratiques déclarées et les pratiques réelles.

Module 4 – Préparer les équipes et démontrer la maîtrise des pratiques
Durée : 1h
•    Préparation aux questions des experts-visiteurs : répondre de manière factuelle, concise et conforme aux pratiques réelles.
•    Présentation des documents et éléments de preuve utiles à l’évaluation.
•    Importance de la connaissance des conduites à tenir en situation à risque.
•    Sensibilisation aux droits des patients, à la confidentialité, au consentement et à la bientraitance.
•    Gestion des situations d’écart : reconnaître une difficulté, expliquer les mesures prises et identifier les axes d’amélioration.
•    Mobilisation des équipes autour d’une culture partagée de la qualité et de la sécurité des soins.

Module 5 – Réaliser une autoévaluation et construire un plan d’amélioration
Durée : 45 minutes
•    Principes et objectifs de l’autoévaluation au regard du référentiel HAS.
•    Identification des points forts, des écarts et des risques prioritaires.
•    Exploitation des audits, des indicateurs, des événements indésirables et des retours des patients.
•    Hiérarchisation des écarts selon leur niveau de risque et leur impact sur la qualité et la sécurité des soins.
•    Définition d’actions correctives et préventives adaptées aux causes identifiées.
•    Formalisation d’un plan d’actions : objectif, pilote, échéance, ressources et indicateurs de suivi.
•    Articulation avec le programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
•    Suivi de la mise en œuvre des actions et évaluation de leur efficacité.
•    Implication des professionnels et communication des résultats.

Module 6 – Mise en situation et évaluation des acquis
Durée : 2h 15 minutes
•    Étude de cas inspirée d’une situation rencontrée dans un établissement de santé.
•    Analyse d’un dossier patient au regard des exigences du référentiel.
•    Mise en situation d’un patient traceur ou d’un parcours traceur.
•    Repérage des écarts entre les attendus, les pratiques et les éléments de preuve disponibles.
•    Simulation d’un entretien entre un professionnel et un expert-visiteur.
•    Identification des points forts et des axes d’amélioration.
•    Analyse collective des risques associés aux écarts constatés.
•    Élaboration d’un plan d’actions priorisé avec désignation des pilotes et des échéances.
•    Restitution collective des travaux et partage des bonnes pratiques.
•    Évaluation des acquis et identification des engagements individuels ou collectifs à mettre en œuvre.

Clotûre de la journée et positionnement des connaissances finales

Evaluation de la satisfaction stagiaire